이*소님의 후원신청서 입니다.
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| 회원성명 | 이*소 | 생년월일 | 890820 |
|---|---|---|---|
| 전화번호 | 010****7413 | 비상연락처 | |
| 이메일 | jyhj89@naver.com | ||
| 주소 | (62043) 광주 서구 월드컵4강로 22 1**동1** | ||
| 후원방식 | 정기 | 후원구분 | 일반후원 |
| 후원금액 및 납부방법 |
1만원
납부방법
CMS 자동이체
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